Kim Laflamme Infirmières praticiennes spécialisées aux soins aux adultes Professeure invitée à l’ Université de Montréal.

Kim Laflamme Infirmières praticiennes spécialisées aux soins aux adultes Professeure invitée à l’ Université de Montréal. LA FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE CHEZ LE PATIENT INSUFFISANT CARDIAQUE. Aucun conflit d’intérêts AVERTISSEMENTSCette présentation s’adresse à des Infirmières averties. Elle peut contenir des passages forts intéressants. OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION •Évaluer la fragilité gériatrique chez l'insuffisant cardiaque;•Déterminer l'influencede la fragilité gériatrique eninsuffisancecardiaque;•Iden<fier lesdéfisde la fragilité gériatrique en regard duplande traitement de l'insuffisancecardiaque. MONSIEUR TREMBLAY
78 ans veuf x 2 ans •CMPI VG 30 % x 2019/01 •En cours optimisation txIC •Nstemi1998+2018/04•SP revascularisation incomplète CTO CD , IVA 75 % → 0% (DES)CX 80 % → 0% (DES)•IRC DFGE 25 •HTA + DLPD + DB+ (Neuropathie+)•Anémie NN ( Hbbase 110)•HBP+ EST-CE QUE MONSIEUR TREMBLAY EST À RISQUE DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE ? Tisminetzkyet al 2018The American GeriatricsSociety DEATH FROM ANY CAUSE HEART FAILURE-RELATED HOSPITALIZATION HOSPITALIZATION FOR ANY CAUSE IN ADULTS WITH HEART FAILURE DEATH FROM ANY CAUSE HEART FAILURE-RELATED HOSPITALIZATION HOSPITALIZATION FOR ANY CAUSE IN ADULTS WITH HEART FAILURE Murad et al 2011 Chen et al .2014 Murad et al 2011 MONSIEUR TREMBLAY
78 ans veuf x 2 ans •CMPI VG 20 % x 2018/01 •Op8misa8on Rxfinalisée FEVG 30% •Nstemi1998+2019 •SP revascularisa8on incomplète CTO CD , IVA 75 % → 0%CX 80 % → 0%•IRC Cr 190 DFGE 25•HTA + DLPD + DB+ (Neuropathie+)•Anémie NN ( Hbbase 110)•HBP+ MPOC9 Comorbidités ! Contexte psychosocial et habitudes de vie :•Veuf x 2 ans , vit seul duplex ( 1eétage) •2 enfants : Bons liens : 1 fils vit 2eétage duplex•AVD : semi-autonome •Ménage : service privé $ ; Nourriture : Souvent fils et filles (+ plats pré-préparés réduit en Na+) •AVQ : Autonome ( barres salle bain +) •Aide marche : canne + •1 chute environnementale il y a 5 mois.•HDV : Mange 2 repas par jour peu d’appéPt ∅ suppléments. Diète contrôlée NA + et LL 1.8 L respectée•Tabac –alcool –drogue – •Marche à la maison si non plutôt sédentaire Chen et al .2014 COMMENT ÉVALUEZ-VOUS LA FRAGILITÉ DE VOS PATIENTS ? Image: https://www.iconfinder.com/icons/2251564/ask_doctor_health_medical_question_icon FRAILTY PHÉNOTYPE ≥ 3 critères / 5 = Frailty1-2 critères /5 = pré-frailChen et al .2014 Fried’sfrailtyphenotype ↑Hospitalisa*on ICd↓Qualité de vie ↑Mortalité Afilaloet al 2014 https://vimeo.com/118356014 Affilaloet al. Slow > 6 sec VerySlow > 7.7 sec Extremelyslow > 10 sec. H: < 30 Kg F: < 20 Kg H: < 383 Kcal / semaine F: < 270 Kcal/ semaine Afilaloet al 2014 Timed Get up and go : TUG Test ! < 10 seconde = Normal ≥ 14 seconde = risque chute +≤ 20 seconde = aide marche mais sans aide x 1≤ 30 seconde = aide marche + aide x 1Podsiadlo,1991 https://cnfs.ca/agees/tests/mesurer-la-capacite-physique/test-chronometre-du-lever-de-chaise Positive if oftenisthe answerto eitherquestion>10 lbsin pastyear < 3.3 g/dl= 33g/lMen: 7.23 kg/heightin m2 Women: 5.67 kg/heightin m2 Afilaloet al 2014 Inesss2015 PHQ-9 Si Q9 + : Évaluation risqueSuicidaire ! Dépistage dépression PHQ2 Inesss2015 Versus : GeriatricDepressionScale(short form) ? Afilalo2017 Mini-Mental State Examina.on(MMSE)MOCA Afilaloet al 2014 JACC Échelles d’évaluation VS Jugement clinique Combinaison des deux ! MONSIEUR TREMBLAY •5 Mètres à la marche : 10 secondes •TimedGetup and Go ( TUG) : 16 secondes•Fait très peu d’activité physique •5 x levé chaise > 15 secondes•PHQ-2 Négatif MMSE - •Perte 12 livres x 1 an•Albumine a 30g/l •IMC 19.5 EST-CE QUE MONSIEUR TREMBLAY PRÉSENTE DE LA FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE ? Chen et al .2014 GIANTS OF GERIATRICSBernard Isaacs1976 Immobility Instability Intellectualimpairment Incontinence Iatrogenesis Nouveauté : SARCOPÉNIE Évaluer ↓Ac,vité physique 2ndDyspnée ?•↑ risque de décondi.onnement •↑ risque de plaies •↑ Risque TVP ? (pa.ent ⊗ACO-varices) •↑ risque de cons.pa.on•↑ risque de chutes (syndrome post-chute?) IMMOBILITY INSPQ 2011 Préven/ondes chutes auPrèsdes Personnes âgéesvivant àdomicile : analyse des donnéesscien/fiques et recommanda/ons Préliminairesàl’élabora/ond’un guide de Pra/que clinique SYNDROME POST-CHUTE (FEAR OF FALLING) Évaluer l’Hyponatrémie et la volémie ! •↑ risque de Délirium (surtout en hyper volémie) •Dépistage : CAM –ICDSC etc. •↑ prévalence Démence en HF (surtout démence vasculaire)•↑ risque d’erreurs RX (surtout si autogestion) INTELLECTUAL IMPAIRMENT •↑ risque incon,nence 2nd –Diuré,ques (Ex: Furosemide(Lasix) –acide éthacrynique(Edecrin) –métolazone(zaroxolyn) ) –iSGLT2 (Ex: Empagliflozine(Jardiance) / Canagliflozine(Invokana) / Dapagliflozine(Forxiga) ) •↑ risque chute surtout nocturne •Évaluer la nycturie (surtout en IRC)•↑ risque de plaies INCONTINENCE • HTO 2ndRX HF ( BB –ARNI/ARA/IECA-MRA)•Autres RX : BCC -alpha-bloquants (prostate) –AnE-parkinsonien(EX: lévodopa-carbidopa(Sinemet)) •Myalgie→ staEne –Hypot4 ( prise d’amiodarone ?) •IRA –Hyperkaliémie 2ndRX (diuréEque-mra-ARNI/ARA/IECA-MRA) •Hypoglycémie2nd( Faible apport ?-Sxmasqués Béta-Bloquant? ) •HypoMg2ndIPP –DiuréEques –laxaEfs –SxGI –Neuro et Msk IATROGENESIS INSTABILITY 2ndHypovolémie iatrogénique ? •↑ Risque chute •HTO ↑ Prévalence en HF •Cachexie cardiaque et sarcopénie ↑ HF•Neuropathie diabé>que ? éRisque chutes récurrenteséRisque de syncope êQualité de vie ≥ 4 prédit sarcopénie ainsi que des mauvais ’’outcoomes’’ Monsieur Tremblay Perte d’équilibre Chute Peu mobile Continent HTO , CRAMPE MIFATIGUE ⨂Délirium ⨂Tr.NeurocogniGf⨂Dépression SARC-F >4 PLAN TRAITEMENT FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE QUEL EST VOTRE PLAN ? PROPOSEZ-VOUS L’IMPLANTATION D’UN ICD EN PRÉVENTION PRIMAIRE ? MONSIEUR TREMBLAY Objectif de soins / projet de vie: •Vivre le temps qu’il est possible avec le moins de symptôme et le plus d’autonome possible. •1esource préoccupation : Perte d’autonomie PrioritéQualitévie>>>>QuantitéxRCRxIETxdialyse QUEL EST LE PROGNOSTIC À 1 AN DE MONSIEUR TREMBLAY ? > 40 % PROBABILITÉ DE MORTALITÉ < 40 % PROBABILITÉ DE MORTALITÉ MAGGIC SCORE 1 an : 45.8 %3 ans : 78.7 % •MAGGIC SCORE : •1 an : 45.8 %•3 ans : 78.7 % •78 ans avec Frailty + •Objectif de soins pas de RCRDiscussion avec patient : •ne veut pas de ICD Monsieur Tremblay PHQ –9 négatif : 3 Stop bang ( SAHS) –TSH : N HB 105 stable HTO + ( 110 → 85) (
RX + bas supports + enseignement)Référence : Centre prévention réadaptation PRNRecommander 3 x 5 semaines marches selon tolérance Réévaluation RX ( à venir ! )Dé prescription ! Plan nutritionnel avec Nutritionniste Suppléments calorique + ++ + Bemben2016Reeveet al 2014 Patient partenaire ! LISTE MÉDICAMENTS•Aspirin80 mg po die •Plavix 75 mg po die•HB 105 stable•Bisoprolol 10 mg po die •FC 55 / minutes sinusale QRS 110•Fatigue ++•Entrestoétape 3 •TA 105 /40 HTO + •Aldactone50 mg po die•K+ 4.9 •Lasix80 mg po BID •Pantoloc40 mg po die •Mg 0.79 Crampe MI +•xRGO •Lipitor80 mg po die •Crampe MI + Myalgie ?•LDL 0.6•Insuline QID + HS •Glycémies Stables •xHypoglycémie•Calcium –Vit-d 500/ 400 BID•Flomax0.4 mg po die HS HTO + Cr 190 DFGE 25Stable Euvolémique !h\ps://www.topsimages.com/images/medicine-capsule-b5.html Nyha3 stable ⊗ Ostéoporose canada 2010 Applicable en insuffisance cardiaque ? Arnold et al. 2017 Goreliket al. 2016 LISTE MÉDICAMENTS•Aspirin80 mg po die •Plavix 75 mg po die•HB 105 stable•Bisoprolol 10 mg po die •FC 55 / minutes sinusale QRS 110•Fatigue ++•Entrestoétape 3 •TA 105 /40 HTO +++ •Aldactone50 mg po die•K+ 4.9 •Lasix80 mg po BID •Pantoloc40 mg po die •Mg 0.79 Crampe MI +•Pas de RGO •Lipitor80 mg po die •Crampe MI + Myalgie ?•LDL 0.6•Insuline QID + HS •Glycémies Stables •pas Hypoglycémie•Calcium –Vit-d 500/ 400 BID•Flomax0.4 mg po die HS https://www.topsimages.com/images/medicine-capsule-b5.html Chronothérapie+/-diminuer doses Discussion avec patient COLLABORER AVEC : •Pharmacien •infirmière praticienne •Nutritionniste •Travailleur social •Inf. Soins palliatifs •Physiothérapie •Etc•Créer lien avec 1eligne !!! •Arnold, A. C., & Raj, S. R. (2017). OrthostaticHypotension: A PracticalApproachto Investigation and Management.The Canadian Journal Of Cardiology,33(12), 1725–1728. •Afilalo, J., Alexander, K. P., Mack, M. J., Maurer, M. S., Green, P., Allen, L. A., … Forman, D. E. (2014). Frailtyassessmentin the cardiovascularcare of olderadults.Journal of the American Collegeof Cardiology(JACC),63(8), 747–762. •Bemben, N. M. (2016). Deprescribing: An Application to MedicationManagement in OlderAdults.Pharmacotherapy,36(7), 774–780. •Chen, X., Mao, G., & Leng, S. X. (2014). Frailtysyndrome: an overview.ClinicalInterventions In Aging,9, 433–441. •Gorelik, O., Feldman, L., & Cohen, N. (2016). Heartfailureand orthostatichypotension.HeartFailureReviews,21(5), 529–538. •Honda, S., Nagai, T., Sugano, Y., Okada, A., Asaumi, Y., Aiba, T., … Anzai, T. (2016). Prevalence, determinants, and prognosticsignificanceof delirium in patients withacute heart failure.International Journal Of Cardiology,222, 521–527. •Kubala, M., Guédon-Moreau, L., Anselme, F., Klug, D., Bertaina, G., Traullé, S., … Hermida, J.-S. (2017). Utility of FrailtyAssessmentfor ElderlyPatients UndergoingCardiac •ResynchronizationTherapy.JACC. ClinicalElectrophysiology,3(13), 1523–1533. •Murad, K., & Kitzman, D. W. (2012). Frailtyand multiple comorbiditiesin the elderlypatient withheartfailure: implications for management.HeartFailureReviews,17(4–5), 581– 588.•Morley, J. E. (2016). Frailtyand Sarcopenia: The New GeriatricGiants.RevistaDe InvestigacionClinica; OrganoDel HospitalDe EnfermedadesDe La Nutricion,68(2), 59–67. •Olenek K, Skowronski T, & SchmaltzD. (2003). Assessment. Geriatricnursing assessment.Journal of GerontologicalNursing,29(8), 5–9. •O’Mahony, D., O’Sullivan, D., Byrne, S., O’Connor, M. N., Ryan, C., & Gallagher, P. (2015). STOPP/START criteriafor potentiallyinappropriateprescribingin olderpeople: version 2.Age And Ageing,44(2), 213–218.•Podsiadlo, D., & Richardson, S. (1991). The timed“Up & Go”: a test of basic functionalmobilityfor frailelderlypersons.Journal Of The American GeriatricsSociety,39(2), 142– 148.•Reeve, E., Shakib, S., Hendrix, I., Roberts, M. S., & Wiese, M. D. (2014). Reviewof deprescribingprocessesand developmentof an evidence-based, patient-centred deprescribingprocess.British Journal Of ClinicalPharmacology,78(4), 738–747. •Tisminetzky, M., Gurwitz, J. H., Fan, D., Reynolds, K., Smith, D. H., Magid, D. J., … Go, A. S. (2018). MultimorbidityBurdenand Adverse Outcomesin a Community-Based Cohortof AdultswithHeartFailure.Journal of the American GeriatricsSociety,66(12), 2305–2313. •Thompson, W., Lundby, C., Graabæk, T., Nielsen, D. S., Ryg, J., Søndergaard, J., & Pottegård, A. (2019). Tools for Deprescribingin FrailOlderPersonsand ThosewithLimited Life Expectancy: A SystematicReview.Journal of the American GeriatricsSociety,67(1), 172–180. •Wang, X., Zhou, C., Li, Y., Li, H., Cao, Q., & Li, F. (2018). PrognosticValue of Frailtyfor OlderPatients withHeartFailure: A SystematicReviewand Meta-Analysisof Prospective Studies.BioMedResearchInternational, 1–9. •Zhang, Y., Yuan, M., Gong, M., Tse, G., Li, G., & Liu, T. (2018). Frailtyand ClinicalOutcomesin HeartFailure: A SystematicReviewand Meta-analysis.Journal Of The American MedicalDirectorsAssociation,19(11), 1003–1008.e1.